JE M'INFORME SUR LE DT2

L’intensification progressive de l’insulinothérapie chez le DT2

Exemple pratique de mise en place d’une insulinothérapie intensifiée étape par étape ^(1,2)

• A l’étape de l’insulinothérapie fractionnée (> 1 injection), le recours à l’expertise du diabétologue est indispensable ⁽¹⁾

• Les objectifs du traitement seront à adapter en fonction de chaque patient (âge, ancienneté du diabète, comorbidités, degré d’implication du patient, risque d’hypoglycémie…) ⁽¹⁾

• Réévaluer régulièrement la stratégie thérapeutique, en particulier en cas de non-atteinte des objectifs glycémiques ⁽¹⁾

• Les mesures hygiéno-diététiques doivent être poursuivies tout au long du traitement ⁽¹⁾

_{(1) Afssaps/HAS. Recommandations professionnelles : traitement médicamenteux du diabète de type 2. Novembre 2006.}

_{(2) Monnier L., Colette C., Addition of rapid-acting insulin to basal insulin therapy in type 2 diabetes : indications and modalities. Diabetes Metab 2006 ; 32 : 7-13}

Exemples de schémas insuliniques

1- Exemple de schéma « insuline basale au coucher («BED-TIME»)
Traitement ADO + une injection d’insuline lente (NPH ou analogue lent) le soir au coucher ^(1,2) :

_{(1) Monnier L., Colette C., Thérapeutiques des désordres glycémiques : Insulinothérapie dans le diabète de type 1 et de type 2. Diabétologie 2010, Chapitre 7, 119-174}

_{(2) Afssaps/HAS. Recommandations professionnelles : traitement médicamenteux du diabète de type 2. Novembre 2006.}

_{(3) Cusi K. et al. Safety and efficacy of normalizing fasting glucose with bedtime NPH insulin alone in NIDDM. Diabetes Care 1995 ; 18 (6): 843-851}

Exemples de schémas insuliniques

2- Exemple de schéma « insulinothérapie fractionnée » ^(1,2)
Addition à une insuline lente d’une injection d’insuline rapide ou d’un analogue rapide (avant le repas le plus hyperglycémiant de la journée - le petit déjeuner)

_{(1) Monnier L., Colette C., Thérapeutiques des désordres glycémiques : Insulinothérapie dans le diabète de type 1 et de type 2. Diabétologie 2010, Chapitre 7, 119-174}

_{(2) Hanaire-Broutin H. Insulinothérapie et autosurveillance glycémique : schéma thérapeutique et recommandations. Diabetes Metab 2003, 29, 2821-2825}

Exemples de schémas insuliniques

3- Autre exemple de schéma « insulinothérapie fractionnée » ^(1,2)

1 basale (2 NPH) + 2 rapides : 4 injections ou 2 injections de prémix

1 basale (1 analogue lent ) + 2 rapides : 3 injections

_{(1) Monnier L., Colette C., Thérapeutiques des désordres glycémiques : Insulinothérapie dans le diabète de type 1 et de type 2. Diabétologie 2010, Chapitre 7, 119-174}

_{(2) Hanaire-Broutin H. Insulinothérapie et autosurveillance glycémique : schéma thérapeutique et recommandations. Diabetes Metab 2003, 29, 2821-2825}

Exemples de schémas insuliniques

4- Exemple de schéma «  Basal - Bolus » ^(1,2)

1 basale (2 NPH) + 3 rapides : 5 injections

1 basale (1 analogue lent) + 3 rapides : 4 injections

_{(1) Monnier L., Colette C., Thérapeutiques des désordres glycémiques : Insulinothérapie dans le diabète de type 1 et de type 2. Diabétologie 2010, Chapitre 7, 119-174}

_{(2) Hanaire-Broutin H. Insulinothérapie et autosurveillance glycémique : schéma thérapeutique et recommandations. Diabetes Metab 2003, 29, 2821-2825}